かがわ長寿大学・受講申込みページ
☆所要の事項を入力し「確認画面へ」ボタンを押してください。   Microsoft Edge(エッジ)での申込は、受付できない場合があります。
   エラーが発生する場合は、他のブラウザをご利用ください。
  (複数申込みの場合は、操作を繰り返してください。)

第1受講希望校
(必須)
 
第2受講希望校
(任意)
   
氏名(必須) 氏
氏名(必須) 名
フリガナ(必須) 氏
フリガナ(必須) 名
住所(必須) - ※半角入力
生年月日(必須)
※西暦で入力
※半角入力
自宅の電話番号
(必須)
- - ※半角入力
日中に連絡のとれる
電話番号(必須)
- - ※半角入力
メールアドレス
(必須)

※半角入力

※入力いただいた個人情報の取り扱いについては、
長寿大学の運営に関する業務以外には利用致しません。