かがわ健康福祉機構研修部・研修申し込みページ
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【お申し込み研修名】
【受講希望者】 （個人情報は研修目的のみに使用します。）
氏名
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性別 　
職名
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経験年数
※月数の場合は
下の備考欄に記入
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（福祉職等現職種の通算の年数）
【連絡先等】
所属施設
事業所名称
所在地（住所） 〒 - ※半角入力
電話番号 - - ※半角入力
E-mail
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特記：
「自事業所の課題」
（※サービス提供責任者実践力研修の場合に記入。）
申込担当者
職・氏名
（受講希望者と同じ場合は記入不要）
備考
（※施設介護支援専門員研修の場合、登録番号と基礎資格（看護師、介護福祉士等）を記入願います。） 		※ご希望の研修申し込みに補足事項がある場合は、上記備考欄にご記入ください。